Hipertoninė liga yra labiausiai paplitusi kraujotakos sistemos liga visame pasaulyje. Apie 30% pasaulio gyventojų kenčia nuo šio negalavimo. Pastaraisiais metais pastebėtas reikšmingas ligos „atjauninimas" - tarp sergančių, vis daugiau jaunų, vidutinio amžiaus žmonių.
Hipertenzija kupina sunkių, neįgalių komplikacijų, dažnai lemia mirtį. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į daugybę taisyklių, ligos atsiradimą ir vystymąsi gali būti atidėta metams. Kiekvienas asmuo turėtų būti susipažinęs su hipertenzijos vystymosi rizikos veiksniais, jo simptomais ir gydymo principais.
Kas yra hipertenzija
Hipertoninė liga ar arterinė hipertenzija (sinonimas: esminė hipertenzija, pirminė hipertenzija) - chroniškai vykstanti, linkusi į progresavimą, klinikiniame paveikslėlyje, kurio pagrindinis simptomas yra nuolatinis, ilgalaikis kraujospūdžio padidėjimas (t. Y. , Arterinės hipertenzijos sindromas).
Manoma, kad arterinės hipertenzijos kriterijai yra sistolinis kraujospūdis (kraujospūdis) iš viršaus arba lygus 140 mm Hg. Menas. ir (arba) diastolinis kraujospūdis, viršijantis 90 mm Hg. Menas.
Ligos etiologija
Hipertoninė liga laikoma idiopatine liga, tiesioginės jos atsiradimo priežastys nėra nustatytos.
Tarp daugybės pirminės hipertenzijos atsiradimo ir raidos teorijų klasikinė neurogeninė teorija yra labiausiai paplitusi. Ši koncepcija hipertenziją laiko neurotine aukštesnio nervų aktyvumo būsena. Pradinis mechanizmas laikomas nerviniu viršįtampiu (ūminiu ar ilgalaikiu, lėtiniu), kuris sukelia smegenų struktūrų, atsakingų už kraujospūdžio reguliavimą, trofizmo pažeidimą. Ypač svarbios yra emocijos, kurios negavo įgyvendinimo motorinėje sferoje, taip vadinamos „nesureagavusios emocijos".
Pirminės hipertenzijos metu atsekama genetinis polinkis. 35–50% žmonių, kenčiančių nuo hipertenzijos, pastebimas ligos šeimos pobūdis. Konkretus genas, kurio trūkumas lemtų nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą, nebuvo nustatytas. Tikriausiai liga turi poligeninį paveldėjimo tipą.
Hipertenzijos patogenezė
Pirminės hipertenzijos patogenezė yra sudėtinga ir skirtinguose etapuose turi savo charakteristikas. Remiantis neurogenine teorija, veikiant nervų viršįtampiui, didelių smegenų pusrutulių žievės slopinamasis poveikis sumažėja subkortikiniams (pagumburio) vegetatyviniams centruose, todėl sukelia spaudos (vasokonstructorcor) simpatinės sistemos aktyvaciją. Yra adrenalino emisija, padidėja širdies išmetimas, susiaurintos arterijos (įskaitant inkstus), kraujospūdžio padidėjimas. Inkstų arterijų spazmas suaktyvina dar vieną galingą presuojančią sistemos ir angiotenzino-aldosteroną, o tai reikšmingai prisideda prie padidėjusio kraujospūdžio. Kiti vazokonstrikciniai agentai taip pat yra sujungti laikui bėgant - antidiuretinis hormonas, prostacilla, endotelinas, tromboksanas. Jiems priešinasi depresoriaus sistemos ir kraujagyslių prostaglandinai, Kallikrein-Kininas ir natrio reagavimo sistema. Ilgas arterijų spazmas lemia jų vidinio apvalkalo (endotelio) funkcijos pažeidimą, pertvarkant kraujagyslių sienas ir prisideda prie aterosklerozės vystymosi.
Rizikos veiksniai
Rizikos veiksniai priskiriami požymiams, kurių buvimas žmonėms padidina ligos išsivystymo tikimybę. Pirminės hipertenzijos rizikos veiksnių įvairovė yra suskirstyta į dvi grupes - modifikuotas ir nemodifikuotas.
Nemodifikuoti rizikos veiksniai (neįmanoma jų paveikti )
Tai apima:
- Vyrų lytis yra tarp jaunų, vidutinio dydžio hipertenzijos vyrų, didesnių nei tarp moterų to paties amžiaus. Mažas moterų dažnis paaiškinamas apsauginiu estrogeno poveikiu. Hipertenzijos paplitimas abiejų vyresnių nei 60 metų lyčių atstovų atstovuose yra maždaug tas pats;
- Amžius (daugiau nei 50–60 metų)-hipertenzijos paplitimas smarkiai padidėja senatvėje;
- Paveldimumas - esminės hipertenzijos atvejai šeimoje padidina ligos riziką.
Modifikuoti rizikos veiksniai (atsižvelgiant į įtaką)
Tai apima:
- Rūkymas - nikotinas turi galingą vazokonstriktoriaus efektą. Aktyvus ir pasyvus rūkymas lemia kraujagyslių mėšlungį, padidėjo kraujospūdis;
- Nutukimas - t. Y. Kūno svorio indeksas yra didesnis nei 30 kg/m2. Klinikiniai tyrimai įrodo, kad didėjant žmogaus svoriui padidėja hipertenzijos dažnis. Poodinių riebalų nusėdimas juosmens srityje (pilvo nutukimas) yra ypač pavojingas, nes jie yra susiję su ypač didele pirminės hipertenzijos rizika. Taip yra dėl simpatinės antinksčių sistemos stimuliavimo riebiems žmonėms. Liemens, viršijančio 80 cm, juosmens ir daugiau nei 94 cm vyrams yra rimtas hipertenzijos rizikos veiksnys;
- Sėdi gyvenimo būdas (hipodinamija) - nepakankamas fizinis aktyvumas išprovokuoja nutukimo vystymąsi;
- Stalo druskos perteklius su maisto produktais (daugiau nei 5 g per dieną);
- per didelis gėrimas (daugiau nei 30 g etilo alkoholio per dieną);
- Nesubalansuota dieta (aukšta kalorija, turinti perteklinį sočiųjų riebalų) - provokuoja nutukimą;
- stresinės situacijos.
Arterinės hipertenzijos klasifikacija
Pirminė hipertenzija klasifikuojama pagal arterinės hipertenzijos lygį, atsižvelgiant į tikslinių organų pažeidimo pobūdį.
Arterinės hipertenzijos lygių klasifikacija (AG)
Kategorijos sistolinis kraujospūdis, MM Hg. Menas. Diastolinis kraujospūdis, MM Hg. Menas.
- Arterinė hipertenzija I laipsniai 140-159 90-99
- II laipsnio 160–179 100–109 laipsnio arterinė hipertenzija
- III laipsnio arterinė hipertenzija ≥180 ≥110
Klasifikavimas pagal tikslinių organų pralaimėjimo pobūdį
Misheno organai vadinami tuos organus, kuriuose patologiniai pokyčiai kyla pirmiausia dėl hipertenzijos. Pirminės hipertenzijos tikslai yra širdis, inkstai, smegenys, akies akies apvalkalas, kraujagyslės.
3 pirminės hipertenzijos stadijos
Įprasta atskirti 3 pirminės hipertenzijos etapus:
I etapas -apibūdinamas dėl to, kad nėra pokyčių iš tikslinių organų;
II etapas -Yra tikslinių organų pokyčiai, kurie pasireiškia jokiais simptomais:
- širdis : kairiojo skilvelio padidėjimas (pagal EKG ar širdies ultragarso rezultatus);
- Laivai: Sienų sustorėjimo požymiai, plokštelių buvimas (pagal ultragarso, angiografijos rezultatus);
- Inkstai: Funkcijos sumažėjimas, mikroalbuminurija (mažų baltymų porcijų aptikimas šlapime);
- Tinklainė : susiaurėjimas, kraujagyslių impregnavimas;
III etapas -Yra pokyčių simptomai iš tikslinių organų:
- širdis : išeminė liga, širdies nepakankamumas;
- smegenys : trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas, insultas;
- Inkstai: inkstų nepakankamumas;
- Indai : periferinės kraujagyslės, kuri atideda aortos aneurizmą, užkimšimas;
- Akies pakartojimas: edema, kraujavimas, eksudatu.
Hipertenzijos simptomai
Kai kuriais atvejais ilgą laiką vienintelis esminės hipertenzijos simptomas išlieka kraujospūdžio padidėjimas. Tai gali lydėti nespecifiniai galvos skausmo skundai (atsiranda ryte, „sunkios galvos" tipo, lokalizacijos pakaušio srityje), dirglumą, per didelį nuovargį, miego sutrikimus, bendrą silpnumą, galvos svaigimą ir greitą palpitaciją.
Hipertoninės krizės yra laikomos ryškiu ligos-short (nuo 1–2 valandų iki 2–3 dienų) ligos paūmėjimo požymiu, kurį pasireiškia staiga padidėjęs kraujospūdis. Jie pasireiškia maždaug trečdaliui pacientų.
Yra 2 hipertenzijos krizių tipai: pirmoji eilutė (antinksčių) ir antroji eilutė (norepinefrinas).
Pirmosios ruošimo hipertenzinė krizė dažniau vystosi vidutinio amžiaus žmonėms. Kraujospūdžio padidėjimas atsiranda naktį, lydimas galvos skausmo, šaltkrėtis, galūnių vėsinimas, nerimas, nerimas, greitas širdies plakimas.
Vyresnio amžiaus žmonėms būdinga antros eilės hipertenzinė krizė. Kraujospūdžio padidėjimą lydi ryškus galvos skausmas, sutrikęs regėjimo suvokimas, slopinimas, mieguistumas, pykinimas, vėmimas.
Turėdama ilgalaikę hipertenzijos patirtį klinikiniame paveikslėlyje, pagrindinę vietą užima tikslinių organų ligų simptomai: skuduro skausmas su anginos krūtinės angina, dusulys, patinimas su širdies nepakankamumu, insulto simptomais ir kt.
Hipertenzijos diagnozė
Norint nustatyti hipertenzijos diagnozę asmeniui, būtina nustatyti nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą ir neįtraukti kitų ligų, kurioms būdinga arterinės hipertenzijos sindromas, buvimą.
Padidėjęs kraujospūdis nustatomas naudojant įprastą tonometrą - pragarą matuoja pats gydytojas ar pacientas. Nepakeičiama sąlyga yra laikytis kraujospūdžio matavimo metodikos. Matavimas atliekamas po 3–5 minučių poilsio patogioje aplinkoje, sėdint, poilsiam, pečiai ir širdis turėtų būti tame pačiame lygyje. Kraujospūdžio lygis aukščiau arba lygus 140/90 mm Hg. Menas. Jis kalba apie įtarimą dėl esminės hipertenzijos. Diagnostiškai sudėtingais atvejais naudojama kasdienio kraujospūdžio stebėjimo metodika.
Ligos, lydinčios aukštą kraujospūdį
In addition to hypertension, there are still a number of diseases accompanied by an increase in blood pressure: kidney pathology (chronic pyelo-/glomerulonephritis), vasorenal hypertension (caused by narrowing of the renal artery), adrenal tumor-pheochromocytoma, aortic coarctation (congenital defect of the vessel), endocrine disorders (conn Sindromas, ligos sindromas, liga. Norėdami pašalinti šių patologijų buvimą, gydytojas nustato išsamų tyrimą.
Papildomas tyrimas yra skirtas aptikti tikslinių organų patologijas. Tai leidžia išsiaiškinti hipertenzijos stadiją, nustatyti tinkamą gydymą.
Diagnostinės priemonės apima:
- EKG: Gali būti, kad kairiojo skilvelio padidėjimas (hipertrofija), išeminiai pokyčiai, ūmaus miokardo infarkto požymiai.
- X -Krūtinės organų srautai: Širdies kontūro pokyčiai (kairiojo skilvelio hipertrofijos pasireiškimas) gali būti aptikti;
- Echokardiografija (širdies ultragarsas): gali būti nustatyta kairiojo skilvelio hipertrofija, širdies ertmių išsiplėtimas, jo darbo sumažėjimas;
- Fundus tyrimas: Siaurintos tinklainės arterijos, išsiplėtusios venos, vėlesniuose etapuose - kraujavimai, eksudatai, patinimas nustatomas;
- Kraujo tyrimas: nustatomas cholesterolio kiekis, inkstų rodikliai (kreatininas, karbamidas);
- Šlapimo analizė: aptinkami inkstų, mikroalbuminurijos ir kt. Veiksmo sutrikimai.
Hipertenzijos gydymas
Gydant pirminės hipertenzijos, ne -narkotikų ir vaistų metodus, kurie papildo vienas kitą, sėkmingai naudojami.
Ne -narkotikų arterinės hipertenzijos gydymo metodai
Jie skiriami absoliučiai visiems pacientams, sergantiems hipertenzija, net jei asmuo gauna vaistus, kad kontroliuotų kraujospūdį. Šios priemonės reiškia rizikos veiksnių panaikinimą modifikuojant nusistovėjusį gyvenimo būdą ir žmonių įpročius. Mokslininkai įrodė, kad gydymas ne narkotikais tam tikrais atvejais nėra prastesnis nei gydymas vaistais.
Pagrindinės kryptys:
- Apribojus stalo druskos kiekį, gaunamą iš maisto (iki 5–6 g per dieną). Tai reiškia visišką maisto produktų, tokių kaip dešrelės, dešros, sūrūs sūriai, konservuotų maisto produktų, sūdytos žuvies, atmetimą. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad kepyklėlės produktuose yra nemaža dalis druskos;
- Kova su antsvoriu - žmonėms, kenčiantiems nuo pirminės hipertenzijos, rekomenduojama sumažinti maisto dietos kalorijų kiekį, ribojant riebalų naudojimą;
- alkoholio turinčių gėrimų vartojimo apribojimas - iki 30 g etilo alkoholio per dieną;
- Visiškas ir griežtas atsisakymas rūkyti, jei būtinas, pasinaudoja narkologo pagalba;
- Reguliarus fizinis aktyvumas yra vidutinio sunkumo, geriausia kasdien, trunkanti bent pusvalandį. Pirmenybė teikiama grynam orui: bėgiojimas, vaikščiojimas pagreitėjusiu tempu, važiavimas dviračiu.
Arterinės hipertenzijos gydymas vaistais
Reiškia narkotikų vartojimą.
Norint efektyviai gydyti pirminę hipertenziją, ekspertai rekomenduoja keletą vaistų klasių, jie sumažina kraujospūdį, paveikdami skirtingas ligos patogenezės etapus.
Pagrindinės narkotikų klasės:
- Angiotenzinzinoproding fermentų inhibitoriai - IAC;
- Angiotenzino receptoriai - sartanai;
- kalcio antagonistai;
- diuretika;
- blokatoriai;
- Renino inhibitoriai;
- Centrinio (smegenų) veiksmo vaistai;
- Alfa blokatoriai.
Vaistų deriniai arterinei hipertenzijai gydyti
Gydant hipertenziją, plačiai naudojami įvairių grupių vaistų deriniai, pavyzdžiui, IACD + diuretikai, kalcio antagonistas + IACF, -Block + Sartan + diuretikas. Šiuolaikinė farmacijos pramonė gamina daugybę paruoštų kombinuotų vaistų, kurie labai supaprastina vaistus.
Reikėtų pažymėti, kad hipertenzijos gydymas atliekamas nuolat kontroliuojant gydytojo terapeutą ar kardiologą. Gydytojas nustato medicininių priemonių apimtį, vaistų, dozavimo ir kt. Išrašymo momentą
Nepriklausomas antihipertenzinių vaistų receptas yra nepriimtinas. Vystydamasis piktybinę hipertenziją, kurios negalima pritaikyti vaistų poveikiui, gali būti atliekamas chirurginis hipertenzijos gydymas (stimuliuojant karotido sinuso baroreceptorius, inkstų denervaciją ir kt. ).
Hipertenzijos prevencija
Pirminė hipertenzijos prevencija turi būti vykdoma nuo vaikystės. Vaikai, paaugliai, jauni žmonės turėtų reguliariai atlikti medicininius tyrimus matuojant kraujospūdį. Prevencija turėtų paveikti ligos rizikos veiksnius. Vaikams rodoma racionalus raumenų kiekis, per didelis maitinimas, per didelis druskos maisto vartojimas yra nepriimtinas. Antrinė prevencija siekiama užkirsti kelią ligos progresavimui. Žmonės, kenčiantys nuo hipertenzijos, yra draudžiami naktį, viršvalandžių darbai, taip pat konjuguoti su nervų perkrovomis.